{"id":16320,"date":"2017-05-29T14:57:44","date_gmt":"2017-05-29T12:57:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.lungenhochdruck.ch\/cteph\/"},"modified":"2026-05-15T20:17:23","modified_gmt":"2026-05-15T18:17:23","slug":"cteph","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.lungenhochdruck.ch\/fr\/cteph\/","title":{"rendered":"HPTEC (CTEPH)"},"content":{"rendered":"<section class=\"l-section wpb_row height_medium\"><div class=\"l-section-h i-cf\"><div class=\"g-cols vc_row via_flex valign_top type_default stacking_default\"><div class=\"vc_col-sm-12 wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><div class=\"wpb_text_column\"><div class=\"wpb_wrapper\"><p><strong>Hypertension pulmonaire thromboembolique chronique Tableau pathologique et options th\u00e9rapeutiques (HTPTEC)<\/strong><\/p>\n<p><strong>Introduction<br \/>\n<\/strong>Le terme d\u2019hypertension pulmonaire regroupe diff\u00e9rentes maladies caract\u00e9ris\u00e9es par une pression sanguine excessive dans la circulation pulmonaire (\u00e9galement appel\u00e9e \u00abpetite circulation\u00bb), c\u2019est-\u00e0-dire dans la circulation sanguine entre le c\u0153ur droit et le c\u0153ur gauche. Comme le sang n\u2019a qu\u2019une courte distance \u00e0 parcourir pour circuler dans les poumons afin d\u2019y assimiler de l\u2019oxyg\u00e8ne, il lui suffit d\u2019avoir une pression d\u2019environ 20\/8 mmHg, six fois plus faible que dans la circulation corporelle. L\u2019hypertension pulmonaire est d\u00e9finie comme un \u00e9tat dans lequel la pression sanguine moyenne de l\u2019art\u00e8re pulmonaire d\u00e9passe 20 mmHg. On distingue 5 grands groupes d\u2019hypertension pulmonaire:<\/p>\n<ol>\n<li>Hypertension art\u00e9rielle pulmonaire (HTAP)<\/li>\n<li>Hypertension pulmonaire secondaire \u00e0 une maladie du c\u0153ur gauche<\/li>\n<li>Hypertension pulmonaire secondaire \u00e0 une maladie pulmonaire<\/li>\n<li><strong>Hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTPTEC)<\/strong><\/li>\n<li>Hypertension due \u00e0 une maladie rare des vaisseaux pulmonaires<\/li>\n<\/ol>\n<p>Dans le cadre du diagnostic d\u2019une hypertension pulmonaire, il s\u2019agit d\u2019abord d\u2019exclure la pr\u00e9sence d\u2019une maladie du c\u0153ur gauche ou des poumons (groupes\u00a02 et\u00a03), qui exigerait avant tout le traitement de la maladie de base. Ensuite, il faut essentiellement distinguer entre l\u2019hypertension art\u00e9rielle pulmonaire (HTAP) et l\u2019hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTPTEC).<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section><section class=\"l-section wpb_row height_medium\"><div class=\"l-section-h i-cf\"><div class=\"g-cols vc_row via_flex valign_top type_default stacking_default\"><div class=\"vc_col-sm-12 wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><div class=\"w-tabs accordion toggle_style_1 has_scrolling\" style=\"--sections-title-size:inherit;--sections-gap:0.5rem;\"><div class=\"w-tabs-sections titles-align_none icon_plus cpos_right\"><div class=\"w-tabs-section\" id=\"g81c\" style=\"background:#eeeeee;\"><button type=\"button\" class=\"w-tabs-section-header\" aria-controls=\"content-g81c\" aria-expanded=\"false\"><h3 class=\"w-tabs-section-title\">Causes de l\u2019HTPTEC<\/h3><div class=\"w-tabs-section-control\"><\/div><\/button><div  class=\"w-tabs-section-content\" id=\"content-g81c\"><div class=\"w-tabs-section-content-h i-cf\"><div class=\"wpb_text_column\"><div class=\"wpb_wrapper\"><p>La cause de l\u2019HTPTEC est encore mal \u00e9claircie \u00e0 ce jour. La tr\u00e8s haute incidence des maladies thromboemboliques (thromboses veineuses aigu\u00ebs des membres inf\u00e9rieurs et embolies pulmonaires) \u2013 les estimations vont de 300\u2019000 \u00e0 500\u2019000\u00a0cas par an aux \u00c9tats-Unis \u2013 sont fortement en contraste avec la fr\u00e9quence de l\u2019HTPTEC. On ne dispose pas de donn\u00e9es pr\u00e9cises, mais le fait que le nombre des interventions chirurgicales pour HTPTEC r\u00e9alis\u00e9es dans le monde entier jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent n\u2019atteint que\u00a02500 (dont plus de\u00a01500 \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 de Californie \u00e0 San Diego) indique qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une maladie plut\u00f4t rare. Dans ce contexte, il faut prendre en compte \u2013 comme toujours pour l\u2019hypertension pulmonaire \u2013 que beaucoup de cas ne sont jamais diagnostiqu\u00e9s. On supposait encore r\u00e9cemment que seulement 1 sur 10\u2019000\u00a0patients \u00e0 la suite d\u2019une thromboembolie aigu\u00eb d\u00e9veloppe une HTPTEC. Plusieurs \u00e9tudes ont cependant constat\u00e9 une fr\u00e9quence allant jusqu\u2019\u00e0 5\u00a0%. Les deux chiffres sont probablement des valeurs extr\u00eames; la v\u00e9rit\u00e9 est sans doute quelque part entre les deux.<\/p>\n<p>En Suisse, on compte environ 2\u00a0cas d\u2019HTPTEC pour 1\u00a0million d\u2019adultes, soit 10 \u00e0 15\u00a0nouveaux cas d\u2019HTPTEC par an au total. 30\u00a0% sont \u00e9ligibles pour un traitement chirurgical, tandis que les autres doivent \u00eatre trait\u00e9s par le m\u00e9dicament approuv\u00e9 (<a href=\"https:\/\/www.lungenhochdruck.ch\/fr\/?p=12080\">riociguat<\/a> \u00ab<a href=\"https:\/\/www.lungenhochdruck.ch\/fr\/?p=11970\">Adempas\u00ae<\/a>\u00bb) ou par angioplastie \u00e0 ballonnet des art\u00e8res pulmonaires.<\/p>\n<p>La mortalit\u00e9 dans l\u2019ann\u00e9e suivant une thromboembolie aigu\u00eb est d\u2019environ 25\u00a0%, mais seulement un patient sur\u00a010 meurt des suites de la thromboembolie, tandis que la plupart des d\u00e9c\u00e8s sont dus \u00e0 la maladie de base (p.ex. maladie cardiaque ou pulmonaire), \u00e0 un cancer ou \u00e0 une maladie infectieuse. La mortalit\u00e9 \u00e0 un an chez les patients sans maladie cardiaque ou pulmonaire de base est de 3 \u00e0 9\u00a0%.<\/p>\n<p>Dans la majorit\u00e9 des cas de thromboembolie aigu\u00eb, le thrombus (caillot sanguin) se dissout ensuite dans la circulation pulmonaire. Ce processus s\u2019effectue sous traitement anticoagulant au cours d\u2019une p\u00e9riode de 3 \u00e0 4\u00a0semaines. Dans le cas d\u2019un thrombus non dissous, il est possible que le sang se fraie un nouveau passage \u00e0 travers le thrombus, ce qui entra\u00eene la formation de nouveaux petits vaisseaux sanguins. Chez environ 20\u00a0% des patients, la dissolution du bouchon vasculaire n\u2019est que partielle. Dans ce cas, le d\u00e9ficit circulatoire peut encore affecter un ou plusieurs segments pulmonaires 3 \u00e0 4\u00a0mois plus tard. Ces zones apparaissent \u00e0 la scintigraphie pulmonaire de perfusion en tant que triangles vides (illustration\u00a01). Le tissu pulmonaire n\u2019en meurt pas parce que les poumons sont aussi desservis par la circulation corporelle et re\u00e7oivent donc une irrigation sanguine via les art\u00e8res bronchiques.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-2065\" src=\"http:\/\/lungenhochdruck.ch\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/cteph_abb-1.jpg\" alt=\"\" width=\"400\" height=\"424\" srcset=\"https:\/\/www.lungenhochdruck.ch\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/cteph_abb-1.jpg 400w, https:\/\/www.lungenhochdruck.ch\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/cteph_abb-1-283x300.jpg 283w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/p>\n<p>(Illustration\u00a01)<\/p>\n<p>Un aspect int\u00e9ressant de l\u2019HTPTEC: jusqu\u2019\u00e0 la moiti\u00e9 des personnes atteintes n\u2019ont aucun ant\u00e9c\u00e9dent de thromboembolie aigu\u00eb. De plus, de nombreuses \u00e9tudes n\u2019ont d\u00e9tect\u00e9, \u00e0 part l\u2019anticoagulant lupique, aucun des facteurs de risque sinon typiques des thromboembolies et aucune coagulopathie connue. Cela sugg\u00e8re que l\u2019HTPTEC et la thromboembolie aigu\u00eb ne sont en fait pas la m\u00eame maladie et que l\u2019HTPTEC n\u2019est pas une maladie secondaire \u00e0 la thromboembolie aigu\u00eb, mais une maladie diff\u00e9rente, propre aux art\u00e8res pulmonaires. Ce n\u2019est l\u00e0 encore qu\u2019une th\u00e9orie et la plupart des experts consid\u00e8rent toujours l\u2019HTPTEC comme une cons\u00e9quence de la thromboembolie aigu\u00eb.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><div class=\"w-tabs-section\" id=\"m2a3\"><button type=\"button\" class=\"w-tabs-section-header\" aria-controls=\"content-m2a3\" aria-expanded=\"false\"><h3 class=\"w-tabs-section-title\">Tableau pathologique de l\u2019HTPTEC<\/h3><div class=\"w-tabs-section-control\"><\/div><\/button><div  class=\"w-tabs-section-content\" id=\"content-m2a3\"><div class=\"w-tabs-section-content-h i-cf\"><div class=\"g-cols wpb_row via_flex valign_top type_default stacking_default\"><div class=\"vc_col-sm-12 wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><div class=\"wpb_text_column\"><div class=\"wpb_wrapper\"><p>Les sympt\u00f4mes et les constats cliniques dans l\u2019HTPTEC sont comparables \u00e0 ceux dans l\u2019hypertension art\u00e9rielle pulmonaire (HTAP); ils sont donc probablement familiers \u00e0 la plupart des lecteurs de ce site Internet. Comme dans l\u2019hypertension pulmonaire en g\u00e9n\u00e9ral, le grand probl\u00e8me est que les sympt\u00f4mes sont tr\u00e8s peu caract\u00e9ristiques, que les constats d\u2019examens passent souvent inaper\u00e7us et que la maladie \u00e9tant relativement rare, elle est trop peu connue. Ma maxime est toujours que les maladies rares seraient des maladies plus fr\u00e9quentes si elles \u00e9taient plus souvent identifi\u00e9es. Dans la constellation suivante, il faut cependant toujours songer \u00e0 une hypertension pulmonaire:<\/p>\n<ul>\n<li>D\u00e9tresse respiratoire croissante \u00e0 l\u2019effort<\/li>\n<li>Constats normaux \u00e0 l\u2019exploration fonctionnelle pulmonaire<\/li>\n<li>Radiographie normale ou interpr\u00e9t\u00e9e comme \u00e9tant normale.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le sympt\u00f4me d\u2019une d\u00e9tresse respiratoire est malheureusement difficile \u00e0 d\u00e9crire. Certains patients se plaignent d\u2019une fatigue g\u00e9n\u00e9rale, d\u2019une faiblesse des jambes ou tout simplement d\u2019une d\u00e9pression. Il y a souvent aussi des douleurs diffuses dans la poitrine, faisant injustement suspecter une maladie cardiaque, ou des vertiges et des pertes de conscience conduisant \u00e0 la recherche de troubles neurologiques. Une toux s\u00e8che ou sanguinolente et un enrouement sont relativement rares. Dans les cas avanc\u00e9s, l\u2019accumulation d\u2019eau dans le corps entra\u00eene une prise de poids avec augmentation du p\u00e9rim\u00e8tre abdominal et gonflement des jambes.<\/p>\n<p>L\u2019examen clinique est malheureusement souvent n\u00e9glig\u00e9 de nos jours. Je suis r\u00e9guli\u00e8rement surpris de voir la rapidit\u00e9 avec laquelle mes \u00e9tudiants et \u00e9tudiantes songent au diagnostic d\u2019une hypertension pulmonaire, simplement par la pens\u00e9e logique, sans connaissance pr\u00e9alable des signes de cette maladie, apr\u00e8s avoir entendu l\u2019\u00e9clat du deuxi\u00e8me bruit du c\u0153ur \u00e0 l\u2019auscultation et inspect\u00e9 les veines gonfl\u00e9es du cou ou l\u2019accumulation d\u2019eau dans les jambes. On sait malheureusement que deux ans s\u2019\u00e9coulent actuellement entre les premiers signes de la maladie et l\u2019\u00e9tablissement du diagnostic.<\/p>\n<p>D\u00e8s qu\u2019une hypertension pulmonaire est suspect\u00e9e, la marche \u00e0 suivre pour les investigations est simple. Une \u00e9chocardiographie (examen du c\u0153ur aux ultrasons) confirme le diagnostic. On peut ensuite pr\u00e9ciser le diagnostic \u00e0 l\u2019aide de la scintigraphie pulmonaire de perfusion, un examen pour lequel on injecte une faible quantit\u00e9 de particules microscopiques radioactives dans une veine, ce qui permet de visualiser la circulation sanguine pulmonaire et distinguer ainsi clairement entre une HTPTEC (zones triangulaires de d\u00e9ficit de la circulation pulmonaire) et une HTAP idiopathique (scintigraphie pratiquement normale) (illustration\u00a01). Nous estimons que chaque patient ou patiente doit ensuite \u00eatre soumis(e) au cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque droit \u2013 et dans le cas d\u2019une HTPTEC \u00e9galement \u00e0 une angiographie de l\u2019art\u00e8re pulmonaire (examen des art\u00e8res pulmonaires \u00e0 l\u2019aide d\u2019un cath\u00e9ter, illustration\u00a02) \u2013 pour pouvoir d\u00e9finir la marche \u00e0 suivre. Il est important que les deux examens soient faits dans un centre exp\u00e9riment\u00e9, si possible le centre pr\u00e9vu pour la r\u00e9alisation \u00e9ventuelle d\u2019une op\u00e9ration par la suite.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-2066\" src=\"http:\/\/lungenhochdruck.ch\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/cteph_abb-2.jpg\" alt=\"\" width=\"400\" height=\"699\" srcset=\"https:\/\/www.lungenhochdruck.ch\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/cteph_abb-2.jpg 400w, https:\/\/www.lungenhochdruck.ch\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/cteph_abb-2-172x300.jpg 172w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/p>\n<p>(Illustration 2)<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><div class=\"w-tabs-section\" id=\"k47e\"><button type=\"button\" class=\"w-tabs-section-header\" aria-controls=\"content-k47e\" aria-expanded=\"false\"><h3 class=\"w-tabs-section-title\">Options th\u00e9rapeutiques lors d\u2019HTPTEC<\/h3><div class=\"w-tabs-section-control\"><\/div><\/button><div  class=\"w-tabs-section-content\" id=\"content-k47e\"><div class=\"w-tabs-section-content-h i-cf\"><div class=\"wpb_text_column\"><div class=\"wpb_wrapper\"><p>Les options non chirurgicales pour le traitement de l\u2019HTPTEC sont limit\u00e9es. Elles ne sont indiqu\u00e9es que lorsqu\u2019une op\u00e9ration est exclue. Tous les patients doivent dont d\u2019abord \u00eatre inform\u00e9s au sujet d\u2019une op\u00e9ration \u00e9ventuelle. Celle-ci est le seul traitement r\u00e9ellement efficace de l\u2019HTPTEC. Cette maladie \u00e9tant essentiellement un probl\u00e8me \u00abm\u00e9canique\u00bb, il convient d\u2019\u00e9liminer le probl\u00e8me \u00e9galement de fa\u00e7on \u00abm\u00e9canique\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire par une intervention chirurgicale. Un traitement m\u00e9dicamenteux ne doit \u00eatre choisi que dans les cas o\u00f9 le chirurgien estime que les r\u00e9sultats de l\u2019angiographie pulmonaire excluent la possibilit\u00e9 d\u2019une intervention chirurgicale.<\/p>\n<p>Jusque d\u00e9but\u00a02014, l\u2019HTPTEC non op\u00e9rable \u00e9tait une maladie pour laquelle il n\u2019existait aucun traitement m\u00e9dicamenteux approuv\u00e9.<\/p>\n<p>Cette situation a chang\u00e9 entre-temps depuis l\u2019homologation de l\u2019agent actif riociguat suite \u00e0 une \u00e9tude favorable de phase\u00a0III. Le riociguat est la premi\u00e8re \u2013 et \u00e0 ce jour la seule \u2013 substance approuv\u00e9e pour le traitement de l\u2019HTPTEC non op\u00e9rable ou persistant apr\u00e8s une op\u00e9ration.<\/p>\n<p>Le riociguat est un stimulateur de la guanylate cyclase soluble; il stimule la synth\u00e8se de guanosine monophosphate cyclique (GMPc) dans les cellules cibles telles que les cellules musculaires lisses des art\u00e8res pulmonaires. Il exerce ainsi des effets vasodilatateurs.<\/p>\n<p>Ces effets peuvent \u00eatre d\u00e9crits comme une dilatation des vaisseaux pulmonaires, due \u00e0 une relaxation de la musculature lisse des parois vasculaires. Ainsi, les patients atteints d\u2019HTPTEC obtiennent une am\u00e9lioration de leurs performances et de leur qualit\u00e9 de vie. Concr\u00e8tement, le trajet de marche parcouru en 6\u00a0minutes par les patients atteints d\u2019HTPTEC a augment\u00e9 de 39\u00a0m\u00e8tres en l\u2019espace de 16\u00a0semaines sous riociguat. La r\u00e9sistance vasculaire dans la circulation pulmonaire ainsi que la classe fonctionnelle NYHA \u00e9taient \u00e9galement am\u00e9lior\u00e9es.<\/p>\n<p>Le m\u00e9dicament doit \u00eatre pris \u00e0 vie, \u00e9tant donn\u00e9 qu\u2019une gu\u00e9rison d\u00e9finitive de la maladie ne peut pas \u00eatre obtenue par ce traitement.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><div class=\"w-tabs-section\" id=\"y662\"><button type=\"button\" class=\"w-tabs-section-header\" aria-controls=\"content-y662\" aria-expanded=\"false\"><h3 class=\"w-tabs-section-title\">Options th\u00e9rapeutiques par interventions mini-invasives (APB)<\/h3><div class=\"w-tabs-section-control\"><\/div><\/button><div  class=\"w-tabs-section-content\" id=\"content-y662\"><div class=\"w-tabs-section-content-h i-cf\"><div class=\"wpb_text_column\"><div class=\"wpb_wrapper\"><p><strong>Angioplastie pulmonaire par ballonnet (APB)<\/strong><\/p>\n<p>Chez de nombreux patients atteints d\u2019HTPTEC, on ne peut op\u00e9rer qu\u2019un seul poumon.<\/p>\n<p>Les succ\u00e8s th\u00e9rapeutiques chez ces patients \u00e0 la suite d\u2019une op\u00e9ration unilat\u00e9rale \u00e9taient moindres et associ\u00e9s \u00e0 un plus faible taux de survie que chez les patients ayant pu b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une op\u00e9ration des deux poumons. Une angioplastie pulmonaire par ballonnet (APB) en plus du traitement m\u00e9dicamenteux permet d\u2019atteindre un net soulagement des sympt\u00f4mes chez les patients pour lesquels la m\u00e9thode chirurgicale est totalement exclue.<\/p>\n<p>L\u2019angioplastie pulmonaire par ballonnet (APB) est un traitement mini-invasif \u00e0 l\u2019aide d\u2019un cath\u00e9ter guide introduit dans un vaisseau sanguin (g\u00e9n\u00e9ralement au niveau de l\u2019aine, proc\u00e9d\u00e9 percutan\u00e9) sous anesth\u00e9sie locale. Les art\u00e8res pulmonaires st\u00e9nos\u00e9es sont dilat\u00e9es par un petit ballonnet sous contr\u00f4le radiographique afin de permettre une meilleure circulation du sang dans les poumons. \u00c9tant donn\u00e9 que des r\u00e9sidus du thrombus forment souvent des structures en rubans dans les art\u00e8res pulmonaires, ces formations sont particuli\u00e8rement accessibles \u00e0 l\u2019angioplastie par ballonnet parce qu\u2019une \u00abrupture\u00bb de ces rubans entra\u00eene une nette am\u00e9lioration du flux sanguin dans les art\u00e8res pulmonaires. Le traitement interventionnel de l\u2019HTPTEC est relativement nouveau. Les r\u00e9sultats obtenus jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent dans le cadre de son utilisation clinique chez des patients qui ne pouvaient pas \u00eatre op\u00e9r\u00e9s sont toutefois excellents. Pour \u00e9viter les complications, on ne traite toujours que quelques vaisseaux pulmonaires par \u00abs\u00e9ance\u00bb. Un traitement complet exige en g\u00e9n\u00e9ral 3 \u00e0 4\u00a0s\u00e9ances \u00e0 intervalles d\u2019environ 4\u00a0semaines.<\/p>\n<p>L\u2019angioplastie pulmonaire par ballonnet sert \u00e0 r\u00e9tablir \u00e0 nouveau le passage du flux sanguin au moins dans une partie de vos vaisseaux pulmonaires st\u00e9nos\u00e9s ou ferm\u00e9s. Cela permet de r\u00e9duire les contraintes anormales pour le c\u0153ur (ou m\u00eame de les \u00e9liminer), de sorte \u00e0 r\u00e9duire vos sympt\u00f4mes et votre risque de d\u00e9faillance cardiaque.<\/p>\n<p>Une condition premi\u00e8re du traitement est toutefois l\u2019\u00e9valuation approfondie par une \u00e9quipe d\u2019experts en mati\u00e8re d\u2019HTPTEC.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><div class=\"w-tabs-section\" id=\"badc\"><button type=\"button\" class=\"w-tabs-section-header\" aria-controls=\"content-badc\" aria-expanded=\"false\"><h3 class=\"w-tabs-section-title\">Endart\u00e9riectomie pulmonaire (EAP)<\/h3><div class=\"w-tabs-section-control\"><\/div><\/button><div  class=\"w-tabs-section-content\" id=\"content-badc\"><div class=\"w-tabs-section-content-h i-cf\"><div class=\"wpb_text_column\"><div class=\"wpb_wrapper\"><p><strong>Site actuel de l\u2019h\u00f4pital universitaire de Zurich<\/strong><br \/>\nArticle d\u00e9taill\u00e9 sur l\u2019HTPTEC<\/p>\n<p>Il existe depuis 30 ans une op\u00e9ration qui permet dans le meilleur des cas de gu\u00e9rir l\u2019hypertension pulmonaire. Il s\u2019agit de l\u2019endart\u00e9riectomie pulmonaire (EAP), autrefois \u00e9galement appel\u00e9e \u00abthrombo-endart\u00e9riectomie pulmonaire\u00bb. On ouvre la cage thoracique par une incision verticale au niveau du sternum, \u00e0 la moiti\u00e9 du tronc principal de l\u2019art\u00e8re pulmonaire. \u00a0(Abbildung 3).<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-2067\" src=\"http:\/\/lungenhochdruck.ch\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/cteph_abb-3.jpg\" alt=\"\" width=\"400\" height=\"574\" srcset=\"https:\/\/www.lungenhochdruck.ch\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/cteph_abb-3.jpg 400w, https:\/\/www.lungenhochdruck.ch\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/cteph_abb-3-209x300.jpg 209w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/>(Abbildung 3)<\/p>\n<p>Ensuite, la paroi art\u00e9rielle compos\u00e9e de trois couches (illustration\u00a04) est s\u00e9par\u00e9e enti\u00e8rement entre la couche interne et la couche moyenne.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-2068\" src=\"http:\/\/lungenhochdruck.ch\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/cteph_abb-4.jpg\" alt=\"\" width=\"400\" height=\"288\" srcset=\"https:\/\/www.lungenhochdruck.ch\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/cteph_abb-4.jpg 400w, https:\/\/www.lungenhochdruck.ch\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/cteph_abb-4-300x216.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/>(Abbildung 4)<\/p>\n<p>Le chirurgien poursuit le travail le long de la paroi vasculaire de sorte \u00e0 progresser le plus loin possible jusqu\u2019\u00e0 la deuxi\u00e8me ou troisi\u00e8me division de l\u2019art\u00e8re pulmonaire droite. C\u2019est un travail extr\u00eamement d\u00e9licat parce que la vision est forc\u00e9ment tr\u00e8s restreinte et que le chirurgien doit se fier \u00e0 ses excellentes connaissances en anatomie et \u00e0 son exp\u00e9rience. Si la couche est perdue trop t\u00f4t, le r\u00e9tablissement de la lumi\u00e8re de l\u2019art\u00e8re pulmonaire sera insuffisant, ou dans le pire des cas la paroi vasculaire pourrait \u00eatre perfor\u00e9e. Le chirurgien parvient cependant en g\u00e9n\u00e9ral \u00e0 suivre la paroi vasculaire jusqu\u2019\u00e0 la troisi\u00e8me division de l\u2019art\u00e8re pulmonaire ou encore plus loin, et peut ainsi retirer un \u00abmoulage\u00bb de la paroi de tout l\u2019arbre art\u00e9riel, incluant la couche interne de la paroi art\u00e9rielle. (Abbildung 5).<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-2069\" src=\"http:\/\/lungenhochdruck.ch\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/cteph_abb-5.jpg\" alt=\"\" width=\"400\" height=\"240\" srcset=\"https:\/\/www.lungenhochdruck.ch\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/cteph_abb-5.jpg 400w, https:\/\/www.lungenhochdruck.ch\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/cteph_abb-5-300x180.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/>\u00a0 (Abbildung 5)<\/p>\n<p>Il est important de souligner que le chirurgien ne retire pas seulement le thrombus de l\u2019art\u00e8re pulmonaire, mais aussi la couche int\u00e9rieure de la paroi art\u00e9rielle. Pour \u00e9viter les malentendus, on n\u2019utilise plus que le terme \u00abendart\u00e9riectomie\u00bb au lieu de l\u2019ancien terme \u00abthrombo\u00bb-endart\u00e9riectomie.<\/p>\n<p>Ainsi que mentionn\u00e9 ci-dessus, le poumon est aussi desservi par la circulation corporelle. Or, le reflux sanguin de la circulation corporelle dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire g\u00eanerait \u00e9norm\u00e9ment la vue du chirurgien. L\u2019op\u00e9ration doit donc \u00eatre faite en arr\u00eat circulatoire complet. Celui-ci est obtenu \u00e0 l\u2019aide de la machine c\u0153ur-poumon, avec r\u00e9frig\u00e9ration du corps du patient ou de la patiente \u00e0 une temp\u00e9rature de 18\u00a0\u00b0C. La t\u00eate est r\u00e9frig\u00e9r\u00e9e \u00e9galement de l\u2019ext\u00e9rieur. Juste avant l\u2019incision de l\u2019art\u00e8re pulmonaire, le c\u0153ur est arr\u00eat\u00e9, puis la machine c\u0153ur-poumon est \u00e9galement arr\u00eat\u00e9e. Le patient est alors en arr\u00eat circulatoire complet. L\u2019op\u00e9ration ci-dessus proprement dite dure en moyenne 20\u00a0minutes. Lorsqu\u2019elle est termin\u00e9e, on r\u00e9tablit la circulation pour un moment avant d\u2019op\u00e9rer l\u2019art\u00e8re pulmonaire gauche de la m\u00eame fa\u00e7on. \u00c0 la fin, la circulation est r\u00e9tablie et le corps du patient ou de la patiente est lentement r\u00e9chauff\u00e9. Alors que l\u2019endart\u00e9riectomie elle-m\u00eame dure deux fois 20\u00a0minutes, la dur\u00e9e totale de l\u2019op\u00e9ration \u2013 avec pr\u00e9paration de la circulation artificielle, r\u00e9frig\u00e9ration, arr\u00eat circulatoire et r\u00e9chauffement du patient\/de la patiente \u2013 dure environ 8\u00a0heures.<\/p>\n<p>L\u2019EAP est une des op\u00e9rations les plus difficiles et complexes. Depuis la premi\u00e8re intervention en\u00a01970 par le groupe \u00e0 San Diego, seulement 2500\u00a0op\u00e9rations ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es dans le monde entier, dont plus de\u00a01500 \u00e0 San Diego. Un r\u00e9sum\u00e9 des r\u00e9sultats en\u00a01984 a rapport\u00e9 une mortalit\u00e9 de 22\u00a0% en moyenne. La technique et l\u2019exp\u00e9rience chirurgicale ont toutefois fait de grands progr\u00e8s depuis. On peut donc s\u2019attendre \u00e0 une mortalit\u00e9 moyenne de 5\u00a0% dans les meilleurs centres. Ces r\u00e9sultats ne sont cependant atteints que dans les meilleurs centres. De nombreux groupes plus petits rapportent encore aujourd\u2019hui des taux de mortalit\u00e9 de 10 \u00e0 20\u00a0%. Les d\u00e9c\u00e8s sont dus en majorit\u00e9 \u00e0 une h\u00e9morragie aigu\u00eb (par exemple lors d\u2019une rupture de l\u2019art\u00e8re pulmonaire au cours de la pr\u00e9paration de la paroi vasculaire) ou \u00e0 un \u0153d\u00e8me de reperfusion (accumulation postop\u00e9ratoire de fluide dans les poumons suite \u00e0 la circulation r\u00e9tablie dans des zones du poumon qui n\u2019\u00e9taient pas desservies auparavant). Alors que l\u2019h\u00e9morragie ne peut souvent pas \u00eatre ma\u00eetris\u00e9e, l\u2019\u0153d\u00e8me de reperfusion peut souvent \u00eatre ma\u00eetris\u00e9 apr\u00e8s une longue phase (plusieurs jours) de respiration artificielle. Autres probl\u00e8mes directement postop\u00e9ratoires: insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb et \u00e9tats confusionnels chez environ 5 \u00e0 10\u00a0% des patients. Si l\u2019op\u00e9ration se d\u00e9roule sans complication, le patient ou la patiente peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre sevr\u00e9(e) du respirateur apr\u00e8s un ou deux jours et quitter l\u2019h\u00f4pital au bout de deux \u00e0 trois semaines. On pr\u00e9voit en g\u00e9n\u00e9ral un s\u00e9jour de r\u00e9adaptation de trois \u00e0 quatre semaines apr\u00e8s l\u2019h\u00f4pital. Une complication tardive importante est le syndrome de Dressler, qui peut se manifester au bout d\u2019une \u00e0 trois semaines dans 10 \u00e0 20\u00a0% des cas. Il s\u2019agit d\u2019une inflammation aigu\u00eb du p\u00e9ricarde et de la pl\u00e8vre, avec accumulation de fluide autour du c\u0153ur. Cet exc\u00e8s de fluide doit alors \u00eatre \u00e9limin\u00e9 par drainage. Il est donc important pour le patient ou la patiente de savoir qu\u2019il ou elle doit imm\u00e9diatement signaler les sympt\u00f4mes au centre de traitement.<\/p>\n<p>L\u2019h\u00f4pital universitaire de Zurich offre des conditions optimales pour un traitement hautement sp\u00e9cialis\u00e9 des patients atteints d\u2019HTPTEC. Le service de pneumologie dispose de sp\u00e9cialistes qui se consacrent \u00e0 cette maladie sur le plan clinique et scientifique, en \u00e9troite collaboration avec des cardiologues, rhumatologues, chirurgiens thoraciques, intensivistes, radiologues, anesth\u00e9sistes et m\u00e9decins d\u2019autres disciplines.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section><section class=\"l-section wpb_row height_medium\"><div class=\"l-section-h i-cf\"><div class=\"g-cols vc_row via_flex valign_top type_default stacking_default\"><div class=\"vc_col-sm-8 wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><div class=\"w-video align_none has_iframe\"><div class=\"w-video-h\"><iframe title=\"Youtube video player\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/RlqwuTThxWM?autoplay=0&controls=1&origin=https:\/\/www.lungenhochdruck.ch\/fr\/&loop=0&mute=0\" allowfullscreen=\"1\" loading=\"lazy\"><\/iframe><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><div class=\"vc_col-sm-4 wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Hypertension pulmonaire thromboembolique chronique Tableau pathologique et options th\u00e9rapeutiques (HTPTEC) Introduction Le terme d\u2019hypertension pulmonaire regroupe diff\u00e9rentes maladies caract\u00e9ris\u00e9es par une pression sanguine excessive dans la circulation pulmonaire (\u00e9galement appel\u00e9e \u00abpetite circulation\u00bb), c\u2019est-\u00e0-dire dans la circulation sanguine entre le c\u0153ur droit et le c\u0153ur gauche. 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